怎麼評估一個昏厥病人? 我們會這樣問以下這些問題
- 你知道你(昏倒前)剛剛在做什麼嗎?
- 你昏倒前有任何不舒服的感覺嗎?
- 你有因此受傷嗎?
- 你大致昏過去多久? (或請別人估算)
- 你醒後多久回復正常感受?
這些問題是有跡可循的，首先"昏厥"要符合幾個定義，否則就會是昏迷：意識喪失、維持姿勢的肌肉張力喪失(站著的不能站著倒了、坐著的趴了)、短暫發生、而且可以自行回復意識。尤其問題一是確認病人的意識與記憶是否昏厥後確實回復。
有些昏厥病人可能會有Prodrome(前驅症狀)，頭重腳輕、噁心、發汗或有視覺缺損等狀況發生在真正意識喪失前，有可能幾秒，或幾分鐘。但是很有可能，病人出現以上Prodrome，卻沒有真的昏厥，這稱為Presyncope。但是無論從簡單獨立Prodrome、Presyncope到真的Syncope，都是代表我們的腦部血液灌流不夠，有可能全身低血壓或是心因性。
昏厥只是症狀，診斷就是要確知病因，反射性、心因性、還是姿態性。
反射性昏厥
反射性昏厥還有分：迷走神經性、情境性、頸動脈竇性，雖然實際上分得並不清楚。
最大宗是迷走神經性(Vasovagal syncope)，舉凡有些人久站、情緒壓力、抽血當下、劇烈腹痛時，刺激到這個副交感神經。這個你可能會查到Youtube有一段影片，小孩緊張到在台上昏倒了，但是很快醒來並且把演講講完下台一鞠躬，請記住這個反差有趣的模樣。
情境性(Situational syncope)這個命名其實很不直接，包含咳嗽、打噴嚏、排尿排便、運動後都有可能發生，但是與Vasovagal syncope的差別是此次類型病人，常是單獨挑上述一個行為所造成，這是以什麼都樣刺激副交感都可以引發Vasovagal syncope最大的不同。
頸動脈竇性(Carotid Sinus syncope)，指的是處於Carotid Sinus的壓力感受器(baroreceptor)太過敏感，跟搶答按鈕一樣，輕輕一壓，或是血管內血壓變化太大，這個腦幹反射出的迷走副交感又開始運作了。這個是最好身體檢查，只要一頸部按摩馬上症狀就發生。
心因性昏厥
心因性昏厥(cardiac syncope)包括心跳過快與過慢造成，還有機械性因素打不出血的，如心臟主動脈瓣狹窄、肥厚心肌病、廣泛肺栓塞，只要血液供應腦部不夠就會發生。
心跳部分通常是心跳過慢如AV block。心跳過快之心因性昏厥其實不常見，比較常以心悸表現，如果出現心跳快的心因性昏厥請直接想到心室部分，尤其VT，因為心室才是最直接供全身血流相關。
較少前驅症狀但最會造成病人摔傷的昏厥(有前驅有保佑，會抓旁邊東西，沒前驅就…)，是心因性昏厥，臨床上也是心因性昏厥對病人威脅最大，確認家族心臟病史與心音聽診、心電圖、甚至心超音波的評估在昏厥病人不能少的原因在這裡。加護病房的經驗，long QT的危險最大…。
姿勢性昏厥
Orthostatic syncope，可以把病人綁在可旋轉角度的躺床上診斷出，這類病人隨著姿勢角度改變，收縮壓變化會超過20mmHg，舒張壓變化會超過10mmHg。
造成這些的原因就更雜了，一是血量水量不足的病人，二是有服用alpha blocker如抗攝護腺肥大或是抗憂鬱、抗精神病用藥的病人，最後是自主神經失調，除了帕金森、Mutiple systemic atroph的病人，嚴重糖尿病或酒癮病人也有可能發生。但是很大宗是普遍老年病人心臟供應不佳時都有機會發生，只是威脅性與特徵又不若心因性昏厥明顯。水量不足的病人，多喝水或靜脈給水可改善，是一種治療兼診斷，對喝水沒反應，就如上述考慮藥物史了。
有些很像syncope但是其實不是的，我們稱為syncope mimics。各位要知道如何判定昏厥與昏迷的差異外，有些可以恢復意識的也不一定是昏厥，如癲癇、鎮定藥物等等，有些是精神科病人的轉化症，還真的很像Vasovagal syncope。
通常syncope是不會超過5分鐘的，超過5分鐘的病人請直接懷疑這段列的這些東西，尤其小心不要忘記確認藥物史，或是有OSA睡眠障礙的病人。就算小於5分鐘，也不要排除癲癇，癲癇有時連控制膀胱的平滑肌肉都失去力氣而漏尿，syncope不會喔!
最後，有目擊者的話也請評估主觀與客觀是否相符，也是重要依據，免得病人意識不清說出的資訊讓你整個判斷錯誤。
